小児疾患の漢方治療

一、生理・病理の特徴

〔一〕生理

１、臓腑幼弱・形気未熟

　　

小児の生体と生理機能が未熟で完成されていないこと。

２、生機旺盛・発育迅速

　　

小児の成長と発達は朝日が昇るがごとく、また春の新芽ように勢いよく成長すること。

〔ニ〕病理

１、発病容易・変化迅速

病気にかかりやすく、病態や症状の変りが早いこと。

２、臓気旺盛・回復容易

小児の臓気が旺盛であるため、回復しやすく早いこと。

二、漢方薬投与上の注意

1. 症状や体質が改善されたら中止すべきである。
2. 大寒・大熱・大辛・瀉下などの生薬を用いた方剤は慎重に投与する。
3. 薬剤に対する感受性は成人より敏感であるため投与量を考慮する。
4. 小児は胃腸が弱いため少量ずつ分けて投与するほうがよい。
5. 剤型に当たっては小児に飲ませやすいように配慮する。

三、常用漢方エキス剤

〔８７〕六味地黄丸（ろくみじおうがん）

【組成】地黄、山薬、山茱萸、沢瀉、茯苓、牡丹皮

【適応症】虚弱体質、腰や膝の脱力感、頭のふらつき、めまい、耳鳴り、聴力減退、手足のほてり・のぼせ、体の熱感、口や咽喉部の乾燥感、午後の潮熱、寝汗、遺精、舌質は紅、舌苔は少ないあるいは無苔、脈は細数など。

【臨床応用】ポイント：

1. 体の疲れ、手足のほてりやのぼせ、体の熱感。
2. 発達遅延による諸症状。

小児の発達不良：

小児の発達が遅れる場合（五遅：歯遅、行遅、智遅、語遅、泉門閉鎖の遅延）には本方を投与すると、発達を促進する効果が得られる。

（２）小児発熱：

小児に原因不明の発熱が続き、口渇、疲労倦怠感、手足のほてりやのぼせなどの症状を伴う場合には本方を投与すると解熱や体質の改善などの効果が得られる。高熱時には白虎加人参湯を合方する。

（３）小児のアトピー性皮膚炎：

小児の皮膚に発疹、カサカサする、かゆみ、熱感が見られる場合には本方を投与する。

（４）夜尿症：：

夜尿、元気がない、寝汗、手足のほてり、のぼせなどの症状が見られる場合に適応する。子供の夜尿症には、しばしば腰椎分裂症を伴うことがあり、六味丸を投与することにより夜尿症だけではなく腰椎分裂症を完治したことが報告されている。年齢は若ければ若いほど治療効果が高い。

その他に糖尿病、甲状腺機能亢進、リュウマチ性関節炎、気管支喘息、腎炎、ネフローゼ、脊柱側弯症などにも用いられる。

【参考】本方は現代薬理研究によって、

1. 抗低温、抗疲労
2. 腎機能を調節する（尿素の排泄を促進する）
3. 肝機能を保護する
4. 聴神経機能を保護する
5. 腫瘍を持つ動物の免疫、代謝、造血機能を改善するため、延命効果がある。
6. 食道上皮細胞の癌変を抑制する
7. 血糖、中性脂肪、尿素窒素を降下する
8. 血圧降下作用
9. カルシウムやリンの代謝を調整する
10. 免疫能の調節作用、抗老化作用などの効能が証明されている。

【使用上の注意】

• 本方は薬性が滋膩（甘味があってしつこい）であるので胃腸が弱く、軟便や下痢の症状を伴う場合に慎重に投与する。
• 手足の冷えや寒がりが見られる小児に投与しない。

〔１〕葛根湯（かっこんとう）

【組成】葛根、麻黄、桂枝、炙甘草、芍薬、生姜、大棗。

【適応症】悪寒、発熱、くしゃみ、鼻水、首や背中の痛み、肩こり、頭痛、無汗、舌苔は白薄、脈は浮緊。

【臨床応用】ポイント：

1. 悪寒、発熱、鼻水、くしゃみ、頭痛、無汗を伴う感冒の初期。
2. 冷え、寒がりを伴う首や頭部の痛み。
   感冒、流感、鼻カゼ、熱性疾患の初期、炎症性疾患（結膜炎、角膜炎、中耳炎、扁桃腺炎、リンパ腺炎、乳腺炎）、蕁麻疹、特発性三叉神経痛、後頭部神経痛、脳炎、脳膜炎、流行性耳下腺炎、小児夜尿証、乾癬、慢性鼻炎などに効果がある。

【参考】現代薬理研究によって、以下のことが証明されている。

1. 発汗・解熱作用
2. インフルエンザウイルス感染症に対する作用
3. 血管拡張作用・血流改善作用
4. 抗アレルギー作用など。
   本方は体力があり、反応性に富んだ体質、漢方でいう「実証」傾向がある子どもで感冒やインフルエンザの急性期、他の感染症の初期に適応されるが、体力のない「虚証」の子どもや感冒・流感の回復期には適応されない。

【使用上の注意】

• 本方は体が弱く、汗が出やすいものに適応しない。
• 葛根湯は感冒やインフルエンザの回復期にサイトカインなどの生体反応を抑制するため虚弱体質の子どもには適当ではない。

〔１９〕小青竜湯（しょうせいりゅうとう）

【組成】麻黄、桂枝、半夏、芍薬、五味子、炙甘草、細辛、乾姜　　　

【主治・適応症】

（１）外感風寒：

咳嗽、呼吸困難、喘鳴、白色で薄い多量の痰、あるいは粘液と泡のような痰、くしゃみ、透明で多量の鼻水、鼻閉などの寒痰の症候に、悪寒、無汗、頭痛、身体痛、発熱などの表証を伴う。舌苔は白潤、脈は浮緊。

（２） 寒痰の喘咳：

気候が寒くなるあるいは体が冷えると、発作性の呼吸困難、喘鳴・咳嗽・痰、舌苔が白膩などの症状が見られる場合。

【臨床応用】ポイント：

1. 悪寒、鼻水、くしゃみ、喘息、白色で薄い多量の痰。
2. 寒くなると、あるいは体が冷えると症状が悪くなる。
   気管支喘息・気管支炎・アレルギー性鼻炎、感冒・インフルエンザ・百日咳、気管支肺炎などに効果が得られる。

【参考】本方は薬理研究によって、

1. 気管支平滑筋けいれんを抑制する
2. 抗アレルギー作用
3. 鎮咳・去痰の作用
4. 副腎皮質に影響し、副腎皮質ホルモンとACTHの分泌を促進する
5. 肺と全身の血液循環を促進して呼吸機能を強めるなどの作用が証明されている。

【使用上の注意】

• 本方は薬性が辛・温・燥であるため、長期間に投与しないように注意する必要である。
• 空咳や咽喉部の乾燥感などの症状が見られる場合に投与を禁忌する。
• 午後の発熱、咳嗽、喀血、黄色い痰などの症状が見られる場合に投与しない。

〔４３〕六君子湯（りっくんしとう）　　

【組成】人参、白朮、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏

【主治・適応症】疲れやすい、顔色が萎黄、食欲不振、軟便あるいは下痢便、上腹部のつかえ、悪心、嘔吐、咳、痰が薄くて多い、舌質は淡白で肥大、舌苔は白厚膩、脈は滑弱など。

【臨床応用】ポイント：

1. 食欲不振、疲れ、痩せる。
2. 吐き気、嘔吐。
   慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃下垂、胃アトニー、神経性無食欲症、上腹部不定愁訴、抗癌剤や放射線療法の副作用、逆流性食道炎などに効果が得られる。

【参考】本方は薬理研究によって、

1. 胃粘膜障害の抑制作用
2. 胃粘膜血流増加作用及び血流低下抑制作用
3. 胃排出促進作用
4. 消化管運動亢進作用
5. 胃酸・ペプシンの分泌抑制作用
6. 胃粘膜防御因子の増強作用
7. 活性酸素消去作用
8. 胃適応性弛緩の増強作用などが認められた。

【使用上の注意】手足のほてりやのぼせ、潮熱などの症状を伴う場合に慎重に投与する。

〔２６〕桂枝加竜骨牡蛎湯（けいしかりゅうこつぼれいとう）

【組成】桂枝、芍薬、竜骨、牡蛎、甘草、大棗、生姜

【主治・適応症】不安感、不眠、頭のふらつき、潮熱、動悸、煩燥、驚きやすい、夢が多い、手足の冷え、疲れやすい、舌質は淡、舌苔は薄白やや乾燥、脈は浮弱あるいは虚、微、動など。

【臨床応用】ポイント：

1. 精神不安、驚きやすい、疲れやすい、夢が多い、手足の冷えなど。
2. 夜尿症、夢遊症、神経症、虚弱体質などに投与する。

【参考】本方は、薬理研究によって、

1. 竜骨・牡蛎は豊富なカルシウム分を含み、鎮静・鎮痙に働いて脳の興奮性をしずめ刺激閾値を上昇させ、かつ止汗作用によって津液を保持する。
2. 芍薬・大棗は滋養強壮作用の以外に、鎮静・鎮痙作用があり、炙甘草も鎮痙効果をつよめる
3. 桂枝・生姜は血管拡張によって血液循環を促進し、消化吸収をつよめ、全身に栄養をゆきわたらせるなどが考えられる。

【使用上の注意】

• 発疹、痒みなどの過敏症状が見られると中止すべきである。
• 高血圧、顔面の紅潮、怒りっぽいのものに投与しない。
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三、症候による漢方エキス剤の使い方・選び方

四、ポイント症状による漢方エキス剤の使い方・選び方