婦人科疾患の漢方治療

一、病因病機

1. 腎虚（生理的と病理的）
2. 労倦（精神的な疲労・肉体的な疲労・性的な疲労）
3. 七情（喜・怒・憂・思・悲・恐・驚）失調
4. 先天素因（遺伝・性格）
5. 臓腑虚損（心・肝・腎）
6. 瘀血、気滞
7. 湿熱

ニ、常用漢方エキス剤

〔一〕加味逍遥散（かみしょうよんさん）

【組成】当帰、芍薬、白朮、茯苓、柴胡、甘草、丹皮、山梔子

【効能】疏肝健脾、和血調経、清熱瀉火。

【主治・適応症】 胸脇部が脹って苦しい、ゆううつ感、いらいら、怒りっぽい、頭痛、潮熱、顔面の紅潮、口や咽喉部の乾燥感、疲れやすい、女性では、月経不順、月経痛、月経前の乳房脹痛、下腹部の脹痛、無月経など。舌質が紅、舌苔が薄黄、脈が弦細数。

【臨床応用】 臨床では、本方を投与する場合には肝気鬱結・肝鬱化火の病態を把握しなければならない。胸脇部が脹って苦しい、ゆううつ感、いらいら、怒りっぽい、頭痛、潮熱、顔面の紅潮、口や咽喉部の乾燥感、疲れやすいなどは本方を用いるポイント症候である。 自律神経失調症・抑うつ症・ヒステリー・神経症、更年期障害、月経不順、月経痛、不正性出血、月経前期症候群､乳腺症、慢性乳腺炎、慢性肝炎、微熱、肩こり、皮質性失明、視神経炎、中心性網膜炎、網膜中央静脈梗塞、老年性白内障、化膿性角膜潰瘍、慢性甲状腺炎、過敏性腸症候群、胃十二指腸潰瘍、神経性胃炎、神経性下痢、胆嚢炎、胆石症、月経前後症候群、不妊症、産後不眠症、精神分裂症などの疾患。

【参考】 薬理研究によって、以下の作用が証明されています。

1. 本剤は抑うつ症や不眠症に対しては昼と夜のリズムや睡眠リズムの乱れを改善する作用を示している。
2. 更年期障害や卵巣摘出術後の患者に本剤を投与して検討したことによって血管運動神経症状・精神神経症状・知覚運動器官症状・消化器症状に対して極めて高い有効率を認めたと報告されている。
3. 本剤はLHとFSHの量を抑制する傾向が臨床研究や基礎研究から示されている。
4. ラットの急性肝障害に対して本剤を投与したことによって血清GPT・GOTを低下させ肝細胞の脂肪病変や退行性変性を軽減し肝細胞の再生を促進した効果を報告されている。
5. 鎮痛作用・抗抑うつ作用・自律神経調整作用など。

本剤が適応する病態については、消化吸収機能の低下（脾虚）と栄養不良状態や内分泌系の失調状態（血虚）が基礎になり、自律神経系の失調（肝気鬱結）や自律神経系の興奮（肝鬱化火）が加えたものであると考えられる。

【使用上の注意】

● 妊婦及び妊娠している可能性のある婦人に慎重に投与する。

● 胃腸が虚弱しているものに下痢や腹痛を起こす恐れがあるので慎重に投与すべきである。

〔ニ〕当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）

【組成】当帰、芍薬、白朮、川芎、茯苓、沢瀉

【効能】補血調肝、運脾除湿。

【主治・適応症】肝血虚・脾虚湿滞。顔色が悪い、皮膚につやがない、手足のしびれ、筋のけいれん、頭痛、月経不順、月経量が少ない、月経痛、月経が遅れるなどの血虚の症候に、食欲不振、腹痛、むくみ、四肢の冷え、泥状便あるいは水様便、白色帯下、尿量が少ないなどの脾虚湿滞の症候を伴うもの、舌質が淡胖、舌苔が白、脈が細あるいは軟滑など。

【臨床応用】本方は顔色が悪い、皮膚につやがない、手足のしびれ、筋のけいれん、頭痛、月経不順、食欲不振、腹痛、むくみ、四肢の冷え、泥状便あるいは水様便、白色帯下、尿量が少ないなどの症候を伴う場合には用いられる。更年期障害、不妊症、習慣性流産、胎位異常、妊娠中の浮腫・妊娠中毒症・子癇前駆症、月経痛・月経不順・月経困難、不正性出血、冷え症、帯下、老年性痴呆症、自律神経失調症、胃腸神経症、貧血、慢性腎炎、頭痛、眩暈、半身不随、心臓弁膜症、しみ、慢性肝炎、卵巣水腫などの疾患にも用いられる。

【参考】現代薬理学的研究によって、以下の作用が証明されている。

1. 卵巣機能不全を改善する
2. 黄体形成ホルモン（LH）を上昇させる
3. ブロゲステロン分泌を刺激する
4. LH-RH分泌を促進し、下垂体からLH分泌を亢進させる
5. 子宮―胎盤血流状態を改善させることで胎仔の発育を促進させる
6. 貧血状態を改善する
7. 記憶学習能力の改善効果
8. 微小循環障害の改善作用
9. 血圧降下作用、抗動脈硬化作用
10. 抗炎症作用
11. 鎮痛作用、鎮静作用、自律神経調整作用
12. 利尿作用など。

〔三〕桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）　

【組成】桂枝、茯苓、芍薬、桃仁、牡丹皮

【効能】活血化瘀、緩消瘀腫

【主治・適応症】

（１）婦人瘀血証：

下腹部の腫瘍、月経困難、月経痛、無月経、不正性器出血、子宮内膜症などに、下腹部の疼痛や圧痛抵抗などの症状を伴うもの、舌質は紫暗あるいは瘀斑、脈は渋あるいは弦。

（２）血瘀証：

四肢のしびれや痛み、冷え、静脈の拡張や蛇行、皮膚の瘀斑、関節の痛み、打撲による瘀血、頭痛、肩こりなどの一般的な瘀血症候があるもの、舌質は紫暗あるいは瘀斑、脈は渋あるいは弦。（血瘀証には男女を問わず用いることができる）

【臨床応用】婦人瘀血証（月経困難、月経痛、無月経、不正性器出血、子宮内膜症、子宮筋腫や卵巣腫瘍の初期、産後子宮復古不全、死胎、骨盤内炎症、乳腺腫瘍など）に、下腹部の痛みや冷え、局部の圧痛や抵抗、四肢の冷え、舌質の紫暗あるいは瘀斑、舌のうらに静脈の拡張や蛇行などの瘀血症候を認める場合には本方を投与する。また、男女を問わず一般的な瘀血の症候（四肢のしびれや痛み、冷え、静脈の拡張や蛇行、皮膚の瘀斑、打撲による瘀血、肩こり、半身不随など）を認めれば投与する。

【薬理参考】本方では、瘀血モデル動物を用いる現代薬理研究によって以下のことが証明されている。

1. 血液凝固能の亢進、血液粘度の上昇、過酸化脂質の上昇などを抑制する。
2. 赤血球変形能の低下を改善する。
3. 血液循環の改善と抗血栓作用。
4. 子宮筋腫や子宮内膜症を改善する。
5. 乳腺の腫瘍化と腫瘍増殖を抑制する。
6. 高プロラクチン血症モデル動物の血中テストステロンを低下させる。
7. 抗炎症作用。

【使用上の注意】

● 妊婦には本方の投与を禁忌とする。

● 出血性疾患や月経量過多の患者には慎重に投与する。

● 本方は空咳や咽喉部の乾燥感などの陰虚症状が見られる場合には投与しない。

● 著しく体力の衰えている患者や胃腸の弱い患者には慎重に投与する。

〔四〕四物湯（しもつとう）

【組成】地黄、芍薬、当帰、川芎

【効能】補血活血、調経

【主治・適応症】血虚証顔色が悪くつやがない、皮膚がかさかさして潤いがない、目がかすんで疲れる、ふらつく、頭がボーとする、動悸、四肢のしびれ感、筋肉のけいれん、女性では月経量が少ない、月経周期の延長、無月経、舌質は淡紅、脈は細など。

【臨床応用】本方は補血の代表処方であり、また月経調整の重要な処方でもある。めまい、たちくらみ、顔色が悪い、舌質が淡で、脈は細などが弁証のポイントである。月経痛、貧血、子宮内膜炎、慢性腎炎、小児乾癬症、慢性湿疹などに用いられる。

【参考】本方は薬理研究によって、以下の作用が証明されている。

1. 骨髄造血の改善作用
2. 細胞免疫の促進作用
3. 滋養強壮作用
4. 血管拡張作用
5. 老化の遅延作用
6. 栄養成分補給や血行促進などの効果による卵巣機能の改善作用など。

【使用上の注意】

1. この処方は、いわゆる造血剤ではないので、貧血や出血後などでは補気剤を併用した方がよい。
2. 平素、胃腸が弱い、食欲がない、軟便や下痢などがみられる場合には投与しないように注意することが必要である。
3. ほてり、のぼせ、潮熱、咽喉部の乾燥感などがみられる場合には投与しない。

〔五〕桃核承気湯（とうかくじょうきとう）

【組成】桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝　　

【効能】破血下瘀・泄熱

【主治・適応症】

（１）蓄血証：

下腹部が硬く脹って痛む・圧痛・抵抗、便秘、排尿には異常がない、うわごと、夜間の発熱、甚だしい場合には意識障害・狂燥状態を呈する。舌質は紅紫あるいは瘀斑、脈は沈実。

（２）下焦の血瘀証（骨盤内うっ血症候群）：

下腹部の痛み・圧痛・抵抗、便秘、下肢の冷え・下腿静脈の怒張や蛇行、外痔核、月経困難などの一般的な瘀血症候があるもの、舌質は紅紫あるいは瘀斑、脈は沈実。

【臨床応用】下腹部が硬く脹って痛む・圧痛・抵抗、便秘、夜間の発熱、甚だしい場合には意識障害・狂燥状態を呈する場合に本方を用いる。臨床では、骨盤内血腫、骨盤内炎症、子宮内膜炎、月経困難症、産褥期精神病、統合失調症、反応性精神病、ヒステリーの興奮型、習慣性便秘、慢性肝炎、肝硬変、開腹術・人工流産後の腸管癒着、痔疾患、下肢静脈瘤、閉塞性血栓血管炎、血栓性静脈炎、肩こり、頭痛、打撲などの疾患に、四肢の冷え、便秘、舌質の紫暗あるいは瘀斑、皮膚の瘀斑など、下焦瘀血の症状が見られる場合には本方を投与してもよい。

【参考】下焦の血瘀証とは、「骨盤内うっ血症候群」の病態に相当するので、分娩、人工流産、習慣性便秘、慢性炎症などのさまざまな要因によって骨盤内うっ血の病態が生じ、これに伴う子宮、附属器、腸管（とくに結腸）などへの血流が阻害されて現れる症候群と考えられている。蓄血証とは、上述した発生機序とほぼ同様であるが、症状がやや重く、炎症性の反応がつよく介在すると考えられる。本方は、薬理研究によって、以下の作用が証明されている。

1. 血液凝固能の亢進、血液粘度の上昇を抑制する
2. 血小板凝集を抑制する
3. 血液循環改善作用と抗血栓作用がある
4. 骨盤腔内の血管を拡張して血流を促進し、瘀血病態を改善する
5. 細胞の貪食能や線溶系の活性を高める
6. 抗炎症作用
7. 瀉下作用など。

【使用上の注意】

● 妊婦には流産の恐れがあるので本方の投与を禁忌とする。

● 瀉下の効能がつよいので下痢や軟便のものに投与しないように注意する必要がある。

● 本方は体の虚弱状態を認める場合に投与しない。

三、症候による漢方エキス剤の使い方

四、ポイント症状による漢方エキス剤の使い方